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高位頸椎,我們脆弱的生命瓶頸
作者:北京永林醫(yī)院 時間:2020-08-29 05:25 2050 次
  頸椎是人體最脆弱的神經(jīng)中樞“走廊”,一旦嚴重損傷可能致命。據(jù)統(tǒng)計,頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷率死亡率可達15%—20%。尤其高位頸椎骨折,很容易造成呼吸心跳驟停。
 
 
  一、寰椎和樞椎
 
  高位頸椎的創(chuàng)傷和病損并不少見,由于該處解剖復(fù)雜,手術(shù)難度大,風險高,一直都是國內(nèi)外眾多學者不懈研究的重點,曾一度被稱為脊柱外科的“手術(shù)禁區(qū)”。
 
  寰椎
 
  寰椎因其形狀特殊,被列為特殊頸椎,其特點是,全骨呈不規(guī)則的環(huán)形,無椎體,無棘突。上面有關(guān)節(jié)凹支持頭顱,與枕骨髁形成寰枕關(guān)節(jié),下面有下關(guān)節(jié)面,與樞椎相連。
 
  樞椎
 
  樞椎為第二頸椎,形狀與其它頸椎相似,但在椎體上有向上突出的齒狀突起,稱為齒突。齒突根部較細,在外傷時易骨折,上關(guān)節(jié)面與寰椎相關(guān)連。
 
  兩關(guān)節(jié)的周圍,有環(huán)繞交織的韌帶和其它軟組織包繞,但兩椎體之間無椎間盤,因此兩椎的關(guān)節(jié)比其它關(guān)節(jié)活動范圍大,比如我們平時做的搖頭動作。
 
  二、病理
 
  由于寰樞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與連結(jié)特殊,外來暴力很容易造成寰椎橫韌帶損傷或齒突骨折或同時發(fā)生,從而導致寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損,造成脫位。重者易造成齒突骨折或脊髓、神經(jīng)損傷,引起高位截癱甚至危及生命。
 
  另外,由于某些病理因素出現(xiàn)寰樞骨性結(jié)構(gòu)對合超出正常范圍,但尚未達到脫位,而且少伴有神經(jīng)癥狀體征——寰樞關(guān)節(jié)半脫位也是臨床醫(yī)師著力解決的重點。寰樞關(guān)節(jié)是高位脊髓及生命中樞所在處,嚴重的寰樞關(guān)節(jié)半脫位也可導致高位截癱、呼吸肌麻痹甚至危及生命。
 
  三、臨床癥狀
 
  由于寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大,且周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu),寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時便可能引起復(fù)雜多樣的癥狀。
 
 
  1、旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥
 
  表現(xiàn)為頸部僵直、疼痛,活動受限,尤以旋轉(zhuǎn)活動受限為明顯,又稱知更鳥頭位。
 
  2、椎基底動脈缺血癥狀
 
  腦組織從頸內(nèi)動脈及椎動脈獲得血液供應(yīng),當寰樞椎半脫位時,椎動脈一方面受到牽拉、擠壓和扭曲,另一方面椎動脈周圍的交感神經(jīng)受刺激而反射引起椎動脈痙攣,致使椎動脈血流減緩。如迷路缺血則出現(xiàn)眩暈耳鳴等癥狀;大腦缺血導致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清癥狀。
 
  3、C2脊神經(jīng)受刺激癥狀
 
 
  即枕頸部感覺異常,頸部疼痛,活動受限,個別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。長期病程患者可以緩慢出現(xiàn)進行性肩胛帶、上肢及手內(nèi)在肌萎縮。
 
  4、頸髓受壓癥狀
 
 
  嚴重時齒突后移可壓迫后方的脊髓,影響上運動神經(jīng)元傳導通路,導致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。有學者認為其它如牙齒發(fā)熱、長期低熱、流涎、口味異常、顳頜疼痛、下腰痛等癥狀,亦與寰樞椎的解剖位移有一定關(guān)系。
 
  綜上所述,有明確頸部外傷史,或有頸枕部疼痛、腫脹,壓痛,頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限,或伴有與頸椎癥狀相關(guān)的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失眠、心慌、耳聾、耳鳴、視物不清、胸悶、出汗等癥狀。由于病癥復(fù)雜多樣,建議出現(xiàn)以上癥狀者,及時到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療,切勿錯過治療的時機。
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