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骨性膝關(guān)節(jié)炎是廣大中老年讓人最為多發(fā)的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征。該病在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形，有時(shí)伴有骨摩擦音、肌肉萎縮等不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重者以致于下肢無(wú)法站立和行走，需要關(guān)節(jié)置換才可恢復(fù)功能。該病不僅發(fā)病率高、危害大，還因其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜及治療難度大而成為一大醫(yī)學(xué)難題。

1、膝關(guān)節(jié)疼痛?

疼痛是絕大多數(shù)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者就診的主要原因，初期為輕中度疼痛，非持續(xù)性，受涼時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛；隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動(dòng)作，且與活動(dòng)呈明顯相關(guān)性。疾病進(jìn)展到中期時(shí)疼痛癥狀會(huì)進(jìn)一步影響到平地行走。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、明顯影響活動(dòng)甚至影響睡眠及非負(fù)重活動(dòng)。

2、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?

該病早期不明顯影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)后改變體位時(shí)短時(shí)間不靈活感。晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)可能明顯受限，甚至導(dǎo)致殘疾。

3、膝關(guān)節(jié)畸形?

早期畸形不明顯，隨著疾病進(jìn)展、軟骨層變薄、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)畸形等癥狀。

據(jù)永林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科專家介紹，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1、年齡：隨年齡增長(zhǎng)，由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變。

2、性別：男女均可受累，以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女，該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。

3、體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，促成本病發(fā)生。

4、關(guān)節(jié)損傷和過度使用：任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加而造成骨性關(guān)節(jié)炎。

5、骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí)，其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。

6、代謝因素：主要指細(xì)胞因子通過促進(jìn)關(guān)節(jié)中軟骨細(xì)胞分解代謝反應(yīng)，參與骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程,并通過敏化患者的痛覺、介導(dǎo)疼痛的發(fā)生 ,在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中發(fā)揮著核心作用。此外，部分細(xì)胞因子還可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生 活性氧和一氧化氮，對(duì)軟骨細(xì)胞線粒體造成氧化損傷，進(jìn)而誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡。

7、免疫因素：軟骨基質(zhì)降解分子可激活固有免疫機(jī)制帶來(lái)免疫攻擊而進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)軟骨，另外，Ⅱ型和Ⅺ型軟骨膠原、軟骨蛋白多糖都有特定的抗原位點(diǎn)?，關(guān)節(jié)軟骨耗損導(dǎo)致這些特定的抗原表位暴露，能誘導(dǎo)特定的免疫T細(xì)胞反應(yīng)，促進(jìn)軟骨降解及關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。其中內(nèi)指正虛，即肝腎虧虛和氣血不足；外指邪實(shí)，主要為風(fēng)、寒、濕三氣，此三氣乘虛侵襲機(jī)體后留于肢節(jié)、肌肉和經(jīng)絡(luò)之間，以致氣血運(yùn)行失暢、筋脈不得濡養(yǎng)、關(guān)節(jié)失利而發(fā)為痹證。其中，正虛是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的根本，邪實(shí)是促使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。

常用治療方法：

1、西醫(yī)藥物治療：一般可根據(jù)患者的病情應(yīng)用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物、口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

2、中藥治療：中藥內(nèi)治法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎從補(bǔ)益肝腎入手，同時(shí)兼顧祛風(fēng)除濕、活血化瘀，根據(jù)具體的證候分型進(jìn)行遣方用藥。另外也可進(jìn)行中藥貼敷、熏洗外用等。

3、中西醫(yī)理療：中醫(yī)理療可分為單純針刺、推拿、艾灸、溫針灸、斑痕灸、火針、電針、穴位注射、刺絡(luò)拔罐療法?？捎行Ы档蜕窠?jīng)末梢興奮、改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)、消除炎癥水腫、粘連和鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛等功效。另外，也可采用紅光、中頻、偏振光、沖擊波等理療方法治療。

4、微創(chuàng)治療：一般可采用小針刀、關(guān)節(jié)注射、臭氧灌洗等進(jìn)行微創(chuàng)治療。小針刀治療能夠減輕疼痛減輕炎癥物質(zhì)的積聚，改善局部的血液循環(huán)。一般是針對(duì)疼痛部位進(jìn)行針刀治療，可以緩解局部的粘連，增加血液循環(huán)，且改善局部的缺血，有助于炎癥物質(zhì)吸收。

5、關(guān)節(jié)置換及相關(guān)手術(shù)：對(duì)于病情較重或關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等進(jìn)行治療，部分輕微的可進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。

需要指出的是骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)展性疾病，目前還沒有根治辦法，現(xiàn)有治療方法主要是控制、減緩疾病發(fā)展進(jìn)程，改善癥狀和關(guān)節(jié)功能。即使是關(guān)節(jié)置換也不是一勞永逸的，不僅需要置換后的長(zhǎng)期康復(fù)治療，隨著時(shí)間的推移還可能需要第二次甚至第三次的關(guān)節(jié)置換，帶來(lái)的身心健康危害是巨大的。因此，早診早治、早預(yù)防才是骨性膝關(guān)節(jié)炎防治的核心重點(diǎn)。